Manuel de Prélèvement Fiche Analyse

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FICHE EXAMEN
COOMBS ERYTHROCYTAIRE DIRECT
Révisé le 21/03/2024 13:30:36

PRÉ ANALYTIQUE

TRANSPORT / CONSERVATION

POST ANALYTIQUE

LIENS / DOCUMENTS

<b>Carte de demande routine - jaune - verso</b>

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Modification

Instructions complémentaires
Le 21/03/2024 à 13:30

Nouvelle valeur	Ne pas prélever de patient le vendredi après-midi, l'analyse sera annulée par souci de conservation Traitement du prélèvement dans les 4h suivant le prélèvement s'il est conservé à température ambiante (15-25°C), 48h s'il est réfrigérer

Ancienne valeur	Ne pas prélever de patient le vendredi après-midi, l'analyse sera annulée par souci de conservation Traitement du prélèvement dans les 4h suivant le prélèvement s'il est conservé à température ambiante, 48h s'il est réfrigérer

Modification

Délai d'acheminement
Le 21/03/2024 à 10:07

Nouvelle valeur	4h pour un prélèvement conservé entre 15° et 25°C 48 h pour un prélèvement conservé entre 2° et 8°C

Ancienne valeur	4h pour un prélèvement conservé entre 18° et 25°C 48 h pour un prélèvement conservé entre 2° et 8°C

Modification

Délai si ajout
Le 21/03/2024 à 10:07

Nouvelle valeur	4h sur sang total EDTA conservé entre 15° et 25°C 48 h sur sang total EDTA conservé entre 2° et 8°C

Ancienne valeur	4h sur sang total EDTA conservé entre 18° et 25°C 48 h sur sang total EDTA conservé entre 2° et 8°C

PRÉ ANALYTIQUE

Noms de l'Examen

COOMBS ERYTHROCYTAIRE DIRECT

Préparation du patient

aucune

Récipient

EDTA K3 ou EDTA K2

Instructions complémentaires

<table style='min-width: 300px;width: 100%;'>
<tr><td style='padding: 5px;'><span style='font-weight: 500;'>Ancienne valeur</span></td></tr><tr><td style='padding: 5px;'>Ne pas prélever de patient le vendredi après-midi, l'analyse sera annulée par souci de conservation<br />Traitement du prélèvement dans les 4h suivant le prélèvement s'il est conservé à température ambiante, 48h s'il est réfrigérer</td></tr></table>

Ne pas prélever de patient le vendredi après-midi, l'analyse sera annulée par souci de conservation
Traitement du prélèvement dans les 4h suivant le prélèvement s'il est conservé à température ambiante (15-25°C), 48h s'il est réfrigérer

Type de prélèvement

Sang veineux

Echantillon

Sang total EDTA

Quantité minimale

1 ml de sang total

Laboratoire exécutant

LABORATOIRE CH DU PAYS D’AIX

Principales indications

Anémie hémolytique auto-immune, auto-anticorps froids, certaines infections ; maladie hémolytique du nouveau né ; anémie hémolytique d'origine médicamenteuse ; réaction transfusionnelle hémolytique ;

Synonymes

COOMBS DIRECT ERYTHROCYTAIRE
TEST DIRECT A L'ANTIGLOBULINE
TDA

Coût de l'analyse

4.05 €

Spécialité

IMMUNOLOGIE

Cotation

B15
1154

TRANSPORT / CONSERVATION
Délai d'acheminement	4h pour un prélèvement conservé entre 15° et 25°C 48 h pour un prélèvement conservé entre 2° et 8°C

POST ANALYTIQUE
Fréquence / Délai de rendu	Lundi, mercredi et vendredi
Délai si ajout	4h sur sang total EDTA conservé entre 15° et 25°C 48 h sur sang total EDTA conservé entre 2° et 8°C

LIENS / DOCUMENTS
Prestations de conseils	Une réaction positive au test de coombs érythrocytaire direct indique que les hématies du patient sont sensibilisées par des anticorps de nature IgG et/ou des fractions C3d du complément. En cas de réaction positive de type IgG et/ou C3d, des tests complémentaires (Elution, titrage, …) peuvent être réalisés. Limites du test - Certaines situations peuvent générer une fixation non spécifique d’IgG à la surface des hématies (hypergammaglobulinémie, injection d’Immunoglobulines à haute dose, altération des composants membranaires par certains médicaments). - Un résultat négatif ne permet pas d’exclure la possibilité d’un processus hémolytique (autoanticorps de faible affinité, nombre d’immunoglobulines fixées en dessous du seuil de sensibilité du test). - Un TDA négatif ne dispense pas d’une élution, en particulier en cas d’incompatibilité transfusionnelle ou de maladie hémolytique du nouveau-né, par incompatibilité ABO notamment. - De petites quantités d’IgG et de complément sont présentes à la surface de toutes les hématies. Un TDA positif n’implique pas nécessairement une diminution de la survie des hématies. Il est possible d’observer un TDA positif sans manifestation clinique d’hémolyse immune (estimé de 1/1000 à 1/14000 chez les donneurs de sang et de 1% à 15% chez les patients hospitalisés). L’interprétation d’un TDA positif doit toujours intégrer le tableau clinique du patient. - L’antiglobuline humaine anti-IgG utilisée dans la carte ID DC-Screening ll n’est pas spécifique uniquement pour des chaînes lourdes et peut donc ainsi réagir avec les chaînes légères kappa et lambda des molécules IgA ou IgM. C’est une des raisons pour lesquelles les résultats du coombs érythrocytaire direct doivent toujours être interprétés avec l’ensemble du contexte clinico-biologique. A évoquer en cas de résultat positif inattendu : - Contamination bactérienne. - Une suspension d’hématies trop concentrée. - Hypergammaglobulinémie, injection d’Immunoglobulines (cas décrit de TDA positif chez le nouveau-né de mère ayant reçu du Rhophylac – cf RCP Rhophylac), prise de certains médicaments. A évoquer en cas de résultat négatif inattendu : - Contamination bactérienne. - Autoanticorps de faible affinité, nombre d’immunoglobulines fixées en dessous du seuil de sensibilité du test. - Une suspension d’hématies trop peu concentrée. - Une origine médicamenteuse doit systématiquement être envisagée en présence d’une anémie hémolytique d’allure « immunologique » d’installation récente et brutale. Le test de Coombs est généralement positif de type IgG. Un test négatif ne permet pas d’exclure une étiologie médicamenteuse.

LIENS / DOCUMENTS

Prestations de conseils

Une réaction positive au test de coombs érythrocytaire direct indique que les hématies du patient sont sensibilisées par des anticorps de nature IgG et/ou des fractions C3d du complément. En cas de réaction positive de type IgG et/ou C3d, des tests complémentaires (Elution, titrage, …) peuvent être réalisés.

Limites du test
- Certaines situations peuvent générer une fixation non spécifique d’IgG à la surface des hématies (hypergammaglobulinémie, injection d’Immunoglobulines à haute dose, altération des composants membranaires par certains médicaments).
- Un résultat négatif ne permet pas d’exclure la possibilité d’un processus hémolytique (autoanticorps de faible affinité, nombre d’immunoglobulines fixées en dessous du seuil de sensibilité du test).
- Un TDA négatif ne dispense pas d’une élution, en particulier en cas d’incompatibilité transfusionnelle ou de maladie hémolytique du nouveau-né, par incompatibilité ABO notamment.
- De petites quantités d’IgG et de complément sont présentes à la surface de toutes les hématies. Un TDA positif n’implique pas nécessairement une diminution de la survie des hématies. Il est possible d’observer un TDA positif sans manifestation clinique d’hémolyse immune (estimé de 1/1000 à 1/14000 chez les donneurs de sang et de 1% à 15% chez les patients hospitalisés).
L’interprétation d’un TDA positif doit toujours intégrer le tableau clinique du patient.
- L’antiglobuline humaine anti-IgG utilisée dans la carte ID DC-Screening ll n’est pas spécifique uniquement pour des chaînes lourdes et peut donc ainsi réagir avec les chaînes légères kappa et lambda des molécules IgA ou IgM. C’est une des raisons pour lesquelles les résultats du coombs érythrocytaire direct doivent toujours être interprétés avec l’ensemble du contexte clinico-biologique.

A évoquer en cas de résultat positif inattendu :
- Contamination bactérienne.
- Une suspension d’hématies trop concentrée.
- Hypergammaglobulinémie, injection d’Immunoglobulines (cas décrit de TDA positif chez le nouveau-né de mère ayant reçu du Rhophylac – cf RCP Rhophylac), prise de certains médicaments.
A évoquer en cas de résultat négatif inattendu :
- Contamination bactérienne.
- Autoanticorps de faible affinité, nombre d’immunoglobulines fixées en dessous du seuil de sensibilité du test.
- Une suspension d’hématies trop peu concentrée.
- Une origine médicamenteuse doit systématiquement être envisagée en présence d’une anémie hémolytique d’allure « immunologique » d’installation récente et brutale. Le test de Coombs est généralement positif de type IgG. Un test négatif ne
permet pas d’exclure une étiologie médicamenteuse.

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